Tüügas on healoomuline kasvaja, mis on põhjustatud inimese papilloomiviirusega nakatumisest. Patoloogia avaldub naha pinna kohal väljaulatuvate sõlmede või tihenduste kujul. Enamasti on tüükad ümara kujuga, kalduvad levima, võivad kasvada ja kuju muuta ning mehaaniliselt kahjustades muutuvad valulikuks ja veritsevad. Kui kasvajaid ei ravita õigesti, võivad need jätta nahale armid või areneda pahaloomulisteks kasvajateks. Tüükad võivad ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini esinevad lapsed.
Tüügaste klassifikatsioon
Tüügaste välimus ja asukoht sõltuvad tavaliselt nahakasvajate ilmnemiseni põhjustanud HPV tüübist. Selle põhjal eristatakse järgmist tüüpi tüükad:
Tavaline (lihtne, labane).
Tuvastatud ligikaudu 70% juhtudest. Need paiknevad kõige sagedamini käte tagaküljel, sõrmedel ja peopesadel, kuid võivad esineda mis tahes kehaosas, eriti neil, mis on altid sagedastele traumadele. Mõnikord ilmuvad need limaskestadele. Enamikul juhtudel on need põhjustatud HPV 27. tüüpi nakatumisest.
Lame (või nooruslik).
Leitud 4% selle patoloogiaga patsientidest. Tavaliselt ilmuvad need nahale ja sagedamini näole, kätele või kriimustuste äärde. Võib mõjutada limaskestade (kaasa arvatud pärasoole), peenisepea ja emakakaela limaskestad. Kõige sagedamini esinevad vanuses 10 kuni 25 aastat. Nende väljanägemist põhjustavad tavaliselt HPV tüübid 10, 28 või 49, kuid mõnikord põhjustavad need ka muud tüved (tüübid 26–29 või 41).
Palmoplantar.
Tuvastati 34% juhtudest. Need ilmuvad peopesade või taldade pinnale, kui nad on nakatunud 1.–4. tüüpi papilloomiviirusega. Sagedamini - noortel või vanematel inimestel. Kui mitu elementi korraga ühinevad, moodustavad need mosaiiktüükad.
Periungaalid.
Need kuuluvad tavalisse sorti, kuid asuvad alati küüneplaatide läheduses. Enamasti tekivad need harjumusest närida küüsi või neid ümbritsevat nahka.
Filiformsed tüükad.
Need paiknevad kaela, silmalaugude, kaenlaaluste ja kubemevoltide nahal. Esineb sagedamini vanematel inimestel.
Terav (suguelundite kondüloomid).
Neid tuvastatakse sagedamini seksuaalselt aktiivsetel inimestel; lastel tekivad need siis, kui nad on nakatunud emalt. Need paiknevad suguelunditel, kubemes, perianaalses piirkonnas ja mõnikord ka kusitis. Lastel võivad need ilmuda nasolaabiaalsetele voldikutele. Neid põhjustavad HPV tüübid (6 ja 11, mõnikord 13, 16, 18, 31, 33, 35), mis on eriti ohtlikud naiste ja meeste suguelundite vähi tekkeks.
Igat tüüpi tüükad võivad olla ühe- või mitmekordsed. Sagedamini on need olemas mitmes versioonis.
Mis vahe on tüükal ja papilloomil?
Need kasvajad on põhjustatud HPV-st, kuid neil on mõned erinevused. Tüügastel pole sageli vart, neil on teravamad servad ja enamasti kare pind. Papilloomidel on alati vars, pind on tükiline, servad on rebenenud. Mõnel juhul aitab neid kahte kasvajat eristada ainult PCR-analüüs viiruse DNA määramiseks või biopsia.
Tüügaste etioloogia ja nakkusteed
Tüügaste tekkepõhjused on alati seotud naha või limaskestade nakatumisega inimese papilloomiviirusega. Seda viirust on teada rohkem kui 100 tüüpi ja mõned neist on onkogeensed. Seetõttu on tüügaste põhjuste tuvastamiseks mõnikord vajalik HPV DNA tüpiseerimine.
HPV-nakkuse leviku kirjeldus aitab teil mõista, miks tüükad ilmuvad. Nakatumine tekib kokkupuutel haige inimese või loomaga. Patoloogiat võib esile kutsuda otsesel kokkupuutel või üldkasutatavate esemete kaudu: mänguasjad, riided, jalanõud jne. Teatud tüüpi HPV kandub edasi seksuaalsel teel, sünnituse ajal haigelt emalt lapsele või vertikaalselt rasedalt lootele. Pärast nakatumist võib eneseinfektsioon (autoinokulatsioon) tekkida ka kratsimise, küünte närimise, raseerimise, koorimise või muude naha mikrokahjustusi tekitavate protseduuride kaudu.
HPV siseneb kehasse naha ja limaskestade kahjustuste kaudu. Infektsiooni võivad põhjustada mitmesugused tegurid:
- sagedased nahatraumad;
- saunade, basseinide ja jõusaalide külastamine;
- immunosupressioon: eriti HIV-ga või pärast elundisiirdamist;
- dermatoloogilised patoloogiad: atoopiline dermatiit, ekseem jne;
- töö liha- ja kalalõikusettevõtetes;
- kandes ebamugavaid ja hingavaid kingi.
Inkubatsiooniperiood pärast HPV nakatumist on 1,5–5 kuud. Mõnel juhul võivad tüükad tekkida hiljem. Tavaliselt on nende esinemise käivitajaks stress, hormonaalse tasakaaluhäire tõttu vähenenud immuunsus, ägedad või kroonilised haigused.
Tüügaste kliinilised ilmingud
Selle väliste ilmingute kirjeldus aitab teil mõista, mis on soolatüügas. Tüügaste sümptomid on erinevad ja sõltuvad nende tüübist.
Tavalised (lihtsad, vulgaarsed) tüükad
Tüügaste tunnused ja nende asukoht võivad olla erinevad. Tavaliselt on need mitu ja näevad välja nagu ümarad tihedad sõlmed, millel on selged piirid. Nende suurus võib varieeruda 2 kuni 10 mm. Mõnel juhul nad ühinevad. Lihtsate tüügaste pind on tavaliselt kare. Värv võib ühtida loomuliku nahatooniga või olla kollaka, helehalli, pruunika ja roosaka varjundiga.
Mitmete lihttüügaste hulgast paistab üks tavaliselt silma suuremana. Seda nimetatakse sageli "emaks", sest pärast selle eemaldamist võib ülejäänud ise kaduda.
Lihtsad tüükad ei põhjusta valu. Kui need asuvad vigastuste suhtes kalduvatel aladel, võivad need põhjustada mõõdukat valu või ebamugavustunnet.
Lamedad (või juveniilsed) tüükad
Seda tüüpi tüükad näevad välja nagu väikesed täpid, mis tõusevad veidi üle naha pinna. Moodustised on lihavärvi või pruunika värvusega.
Lamedad tüükad ilmuvad tavaliselt teatud nahapiirkonnale. Kogunemiskohas võib olla mitu kuni 200 koosseisu. Need ei põhjusta valu ja tavaliselt tajutakse neid kosmeetilise defektina.
Palmoplantaarsed tüükad
Nende tüükade välimus on väga sarnane tihedate kallustega. Need näevad välja nagu surnud nahalaik jalgadel või peopesadel. Keskel on tavaliselt tume täpp.
Eriti tihedad tüükad võivad põhjustada valu kõndimisel, ühel kohal seismisel või käega tugevalt esemest kinni hoides. Mõnikord võrdlevad patsiendid seda saapaküüntega. Valulikud aistingud tekivad seetõttu, et tüügas kasvab sissepoole ja vajutades avaldab survet närvilõpmetele.
Esialgu võib patsiendil olla ainult üks tükk. Aja jooksul ilmuvad selle lähedale tütartüükad, mis ühinevad ja moodustavad mosaiikhüperkeratoosi koldeid.
Periungaalsed tüükad
See on mitmesugused tavalised tüükad, mis eristuvad selle asukoha ja väiksema suuruse poolest. Moodustised paiknevad enamasti küüneplaatide läheduses, kuid mõnel juhul lokaliseeritakse küüne all. Kasvades põhjustavad nad ebamugavust ja valu. Võib põhjustada küüneplaadi deformatsiooni.
Filiformsed tüükad
Need tüükad võivad ilmuda mis tahes kehaosale ja on altid levima (eriti vigastuste korral). Need on pikliku kujuga ja meenutavad sõnajalakasvu. Mõnikord kasvud sügelevad. Ühe moodustise suurus ületab harva 5 mm. Kiudtüügaste värvus võib varieeruda lihavärvist pruunini.
Kondüloomid (kondüloomid)
Need moodustised näevad välja nagu tükk või tükkide rühm suguelundite piirkonnas. Kondüloomid võivad olla suured või väikesed, sileda või lillkapsa- või kukeharjataolise pinnaga.
Kondüloomide värvus on lihavärvi või roosa. Nad kipuvad ühinema. Mehaanilisel kahjustusel muutuvad need punaseks ja veritsevad. Tavaliselt ei põhjusta kondüloomid ebamugavust, kuid mõnel patsiendil kaasneb nende esinemisega sügelus ja põletustunne.
Naistel paiknevad kondüloomid kõige sagedamini kõhukelme, häbeme, tupe seinte või emakakaela nahal. Meestel - eesnaha all, peenise koronaalsel soonel või võllil, ureetra piirkonnas. Anaalseksi harjutamine suurendab tõenäosust, et päraku ja pärasoole ümber tekivad kondüloomid. Oraalseksi ajal või lapse läbimisel nakatunud ema sünnikanalist võib mõjutada ninaneelu.
Kondüloomi tüüp on hiiglaslik Buschke-Levenshteini kondüloom. See näeb välja nagu suur kondüloomide konglomeraat, mis kasvab kiiresti, kaetakse keratiniseeritud rakkudega ja matsereerub. Selle soontesse koguneb ebameeldiva lõhnaga tühjendus. Mõnel juhul põhjustab kondüloomi kiire kasv suguelundite kudede hävimist ning haavandite ja fistulite moodustumist. Seda tüüpi kondüloomid on altid sagedastele retsidiividele. Kui pahaloomuline kasvaja tekib 2–12 aasta pärast, tekib naha või välissuguelundite lamerakk-kartsinoom.
Laste tüükade tunnused
Statistika kohaselt leidub tüükaid ligikaudu 10% lastest. Tõelisi näitajaid on raske tuvastada, kuna mõnel juhul taanduvad need moodustised spontaanselt või elimineeritakse iseravimise teel. Esinemissageduse tipp esineb vanuserühmas 12–17 aastat. Lastel avastatakse sagedamini tavalised, lamedad, periunguaalsed või palmoplantaarsed tüükad, harvem - kondüloomid.
Teravaid tüükaid võib leida 30% vastsündinutel, kelle emad on nakatunud teatud tüüpi HPV-sse. Samuti suureneb risk haigestuda suguelundite tüükadesse seksuaalse tegevuse algusega noorukieas.
Tüügaste tüsistused
Igat tüüpi tüükaid peetakse kosmeetiliseks defektiks ja need võivad põhjustada tugevaid psühho-emotsionaalseid kogemusi. Eriti raskelt on tajutavad uued kasvud näol või muudel kehaosadel, mis ei ole riiete all peidus.
Mehaanilised kahjustused ja tüükade nakatumine võivad põhjustada valu, verejooksu ja mädanemist. Kui tüükad eemaldatakse valesti, võivad tekkida märgatavad armid.
HPV põhjustatud tüükade kõige ohtlikum tagajärg on nende pahaloomuliseks kasvajaks muutumise oht. Kõige onkogeensemateks peetakse 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 ja 6 papilloomiviiruse tüve. Nad nakatuvad vaginaalse, oraalse või anaalseksi kaudu. Ebasoodsa kulgemise korral põhjustab infektsioon emakakaela, tupe, välissuguelundite, naiste ja meeste, pärasoole ja orofarünksi vähi arengut.
Tüügaste diagnoosimine
Kui tekivad tüükad, tuleb konsulteerida dermatoloogiga. Diagnoosi tegemiseks piisab tavaliselt uuringust ja dermatoskoopiast. Mõnel raskel juhul soovitatakse patsiendil teha PCR-test HPV tüübi määramiseks DNA järgi, sealhulgas Digene test – tupe või ureetra limaskestalt kraapimine.
Kasvaja pahaloomulisuse välistamiseks võib määrata biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs ja konsulteerimine onkoloogiga. Kondüloomide puhul on ette nähtud günekoloogi, uroloogi või proktoloogi konsultatsioon. Uuringu ulatus sõltub alati kliinilisest juhtumist.
Vigade välistamiseks tehakse tüügaste diferentsiaaldiagnostika papilloomide, fibroomide, nahasarvede, tüügaste tuberkuloosi, seborroilise keratoosi, samblike ja lamerakk-nahavähi korral.
Tüügaste ravi
Kliinilise juhtumi kõigi tunnuste analüüs aitab arstil mõista, kuidas tüükadest võimalikult tõhusalt lahti saada. Kõigil patsientidel soovitatakse kanda mugavat riietust (või jalanõusid) ja vältida kahjustatud nahapiirkondade traumasid kuni ravi lõpuni.
Tüügaste ravi võib läbi viia konservatiivsete, kirurgiliste ja kombineeritud meetoditega. Kasvajate lokaalseks kõrvaldamiseks kasutatakse väliseid ärritajaid, mida rakendatakse teatud mustrite järgi ja millel on kauteriseeriv toime. Nende lisandina kasutatakse viirusevastaseid salve. Samuti võib immuunsuse parandamiseks ja tüügaste ravi efektiivsuse suurendamiseks määrata patsiendile multivitamiinide komplekse, immunomodulaatoreid ja adaptogeene.
Traditsioonilise meditsiini meetodid tüükadest on äärmiselt harva tõhusad. Lisaks on need sageli ebaturvalised ja põhjustavad HPV ilmingute veelgi suuremat levikut või armide ja armide ilmnemist.
Kui kohalik ravi on ebaefektiivne või sobimatu, on patsiendil soovitatav konsulteerida kirurgiga, et valida tüügaste kõrvaldamiseks kirurgiline tehnika.
Tüügaste eemaldamise viisid
Tüügaste eemaldamiseks võib kasutada erinevaid minimaalselt invasiivseid ja klassikalisi kirurgilisi meetodeid:
- krüodestruktsioon;
- elektrokoagulatsioon;
- väljalõikamine skalpelliga;
- laser eemaldamine;
- raadiolainete kirurgia.
Tehnika valik on alati individuaalne. Näiteks näo puhul kasutatakse sagedamini neid meetodeid, mis on minimaalselt ohtlikud armide ja pigmentatsiooni tekke osas.
Kirurgilist ravi täiendab kohalik ravi. Relapside vältimiseks võib patsiendile määrata immunomodulaatorid ja viirusevastased ravimid.
Tüügaste ennetamine
Tüügaste ilmnemise vältimiseks peate:
- vältida naha traumasid;
- isegi väiksemate vigastuste korral kasutage antiseptilist ainet ja katke haavapind sideme või plaastriga;
- järgima isikliku hügieeni reegleid;
- vanni, sauna või basseini külastades kandke individuaalseid kummijalatseid;
- maniküüri ja pediküüri jaoks kasutage ainult steriilseid või üksikuid instrumente;
- tugevdada immuunsüsteemi.
Vaktsineerimine
Inimese papilloomiviiruse nakkuse ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks, mille ilminguteks on tüükad, soovitab WHO kohustuslikku HPV-vastast vaktsineerimist kõigile 9–14-aastastele tüdrukutele. Nende kasutamise otstarbekust poistele ja meestele, 14–25-aastastele, 25–45-aastastele ja vanematele inimestele arutatakse koos arstiga.
Onkogeensete HPV tüüpidega nakatumise vältimiseks kasutatakse vaktsiine, mille valiku määrab kliiniline juhtum.
Näpunäiteid ja nippe
Hoiduge ohtlikest müütidest ja väärarusaamadest:
- Tüükad taanduvad ise ja enam ei teki: isegi kui tüügas on ise läinud, pole garantiid, et see uuesti ei ilmu.
- Tüügast saab eemaldada rahvapäraste abinõude abil: inetut kasvu pole alati võimalik kõrvaldada ning sellised meetodid ei vabasta HPV-st ja armidest.
- Pärast tüügaste eemaldamist jäävad armid alati alles: kaasaegsete tehnikate kasutamine aitab kõrvaldada tüükad ilma armide ja pigmentatsioonita.